區塊鏈的技術(shù)特征是去中心化、不可篡改、定向授權、溯源、透明性，因此，寄予了人們解決互聯(lián)網(wǎng)醫療中信任問(wèn)題的厚望。

2017年是互聯(lián)網(wǎng)醫療的“挫折年”，原國家衛計委印發(fā)的《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）意見(jiàn)的函》明確提出，不允許使用“互聯(lián)網(wǎng)醫院”等名稱(chēng)；不允許醫院開(kāi)展B2C的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)；三甲醫院不允許直接對患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)，只允許基層醫療機構對慢病患者展開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)。

此舉對于興起于2011年、2015年左右深受資本追捧而熱潮涌動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)而言，無(wú)異于當頭冷水，主流互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)普遍深感“涼涼”。

“名稱(chēng)不讓叫、業(yè)務(wù)不讓開(kāi)展，去年是互聯(lián)網(wǎng)醫療非常焦慮的一年?！蹦暇┸妳^福州總醫院信息化咨詢(xún)委員會(huì )主任陳金雄在近日召開(kāi)的2018可信區塊鏈峰會(huì )上一語(yǔ)道出了互聯(lián)網(wǎng)醫療從業(yè)者的心聲。

轉機發(fā)生在2018年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康發(fā)展的意見(jiàn)》，允許互聯(lián)網(wǎng)醫療機構稱(chēng)為互聯(lián)網(wǎng)醫院，允許開(kāi)展B2C的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)。與去年相比，政策幾乎是180度的大轉彎。行業(yè)立馬回暖，四川大學(xué)華西醫院更是把互聯(lián)網(wǎng)醫療納入醫保服務(wù)。

短短時(shí)間內，從“涼涼”到“暖暖”，這期間到底發(fā)生了什么？

醫療質(zhì)量難以保證

“去年國家新政策出臺后爭論非常激烈，有激進(jìn)的，也有保守的。什么是互聯(lián)網(wǎng)醫療？什么是互聯(lián)網(wǎng)醫院？概念、本質(zhì)的內容都沒(méi)有搞清楚?！标惤鹦蹖θツ暾叱雠_后學(xué)界、產(chǎn)業(yè)界人士莫衷一是的輿論局面印象頗深。

陳金雄認為，去年的政策出臺跟銀川互聯(lián)網(wǎng)醫院快速、爆發(fā)性的發(fā)展有一定的關(guān)系。他表示，行政管理部門(mén)擔心發(fā)展太快控制不住，醫療質(zhì)量難以保證。

“看病有幾個(gè)要點(diǎn)，現在把就醫環(huán)境移到互聯(lián)網(wǎng)上，醫生資質(zhì)、醫療質(zhì)量、數據來(lái)源、數據隱私、數據價(jià)值都要有保證?！标惤鹦郾硎?，如果這幾個(gè)問(wèn)題不能解決，互聯(lián)網(wǎng)醫療一定發(fā)展不起來(lái)?！皣夜芾磙k法嚴格的原因就是因為這幾個(gè)問(wèn)題沒(méi)有辦法解決，不解決政策就不可能放開(kāi)?！?/p>

眼下，國家大力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”發(fā)展，通過(guò)大數據和區塊鏈、人工智能等技術(shù)手段提升醫療服務(wù)水平，解決人民群眾看病就醫過(guò)程中存在的突出問(wèn)題。國家衛生健康委醫管中心處長(cháng)劉俊峰認為，這其中，信息是 “互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”應用發(fā)展的重要基礎支撐。但目前我國醫療健康信息產(chǎn)業(yè)存在碎片化、共享機制不健全、數據管理等巨大問(wèn)題，亟待通過(guò)技術(shù)創(chuàng )新加以突破。

此外，醫療數據泄露問(wèn)題不斷增加。2016年的一項調查報告顯示，全球范圍內醫療行業(yè)是該年度被黑客勒索攻擊最多的行業(yè)之一。報告指出，如果醫療信息可以被有效地交換，在急診室進(jìn)行臨床檢查和放射學(xué)檢查的數量將會(huì )減少50%以上。

區塊鏈解決信任問(wèn)題

有人說(shuō)：“互聯(lián)網(wǎng)醫療燒了2000億元還沒(méi)有燒出一個(gè)商業(yè)模式?！贝搜圆惶?，到目前為止，沒(méi)有一家互聯(lián)網(wǎng)醫療公司實(shí)現盈利，依托平安集團的平安好醫生雖然已經(jīng)上市，但現在依然虧損。為什么？陳金雄表示，因為目前沒(méi)有真正解決核心痛點(diǎn)，“都在外圍”。

“每個(gè)人都希望網(wǎng)上能夠解決的問(wèn)題就在網(wǎng)上解決，不希望到醫院去?！标惤鹦劭隙嘶ヂ?lián)網(wǎng)醫療的巨大市場(chǎng)需求，但是他表示，“（互聯(lián)網(wǎng)醫療）管理辦法雖然嚴格，現在的關(guān)鍵是不能解決信任問(wèn)題。政府對互聯(lián)網(wǎng)醫療不夠信任，老百姓對互聯(lián)網(wǎng)醫療也不夠信任?！?/p>

傳統的信任機制有國家背書(shū)，是長(cháng)期形成的品牌。陳金雄舉例道，人們去301醫院和北京協(xié)和醫院看病，是因為它多年形成的品牌讓人很放心。

而在互聯(lián)網(wǎng)醫療中，數據不是檢驗科檢查報告送過(guò)來(lái)的，而是互聯(lián)網(wǎng)上提供的數據，依據數據進(jìn)行診斷是否可靠？數據會(huì )不會(huì )隨便改？病人隱私能不能保證？藥廠(chǎng)和醫藥公司拿到病人的數據產(chǎn)生價(jià)值，價(jià)值如何考量？

“如果這幾個(gè)問(wèn)題解決了，這對互聯(lián)網(wǎng)醫療是巨大的推動(dòng)?！标惤鹦壅f(shuō)。

區塊鏈的技術(shù)特征是去中心化、不可篡改、定向授權、溯源、透明性。陳金雄認為，區塊鏈在互聯(lián)網(wǎng)醫療上的應用優(yōu)勢包括降低隱私信息泄露的可能性、提高數據信息可靠性、實(shí)現數據使用的可追溯性、以患者為導向的醫療信息體系、實(shí)現醫療數據的價(jià)值傳遞等。換言之，區塊鏈寄予了人們解決互聯(lián)網(wǎng)醫療中的信任問(wèn)題的厚望。

“區塊鏈技術(shù)是對現有互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的補丁，可以不依賴(lài)任何信任的中介機構實(shí)現點(diǎn)對點(diǎn)的傳遞。區塊鏈解決缺乏信任到建立信任的問(wèn)題?！敝袊畔⑼ㄐ叛芯吭焊呒壯芯繂T閆樹(shù)表示。

“醫療健康領(lǐng)域，數據是最大的痛點(diǎn)，也是最大的希望。一方面，數據本身的泄露及安全問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，另一方面，數據不流通帶來(lái)的后果是就醫不方便、數據的價(jià)值無(wú)法釋放?！遍Z樹(shù)表示，從區塊鏈技術(shù)特征可以看到，健康醫療領(lǐng)域之所以成為受益比較大的行業(yè)，就是因為它針對的是醫療信息化的兩大痛點(diǎn)——醫療數據的共享難、醫療信息的安全難。

“醫療數據本身很難形成患者為中心的數據體系，更多的還是醫院或科室進(jìn)行數據創(chuàng )建?！痹陂Z樹(shù)看來(lái)，醫療數據孤島打通對醫療研發(fā)和數據高效利用非常關(guān)鍵，利用區塊鏈的去中心化和匿名特征可以更好地收集和統計醫療大數據，保護病人隱私。

機遇與挑戰并存

有報告推測，全球56%的醫療機構將在2020年之前投資區塊鏈技術(shù)?？萍季揞^、互聯(lián)網(wǎng)及區塊鏈技術(shù)公司、醫療信息公司和創(chuàng )業(yè)公司紛紛在醫療區塊鏈領(lǐng)域進(jìn)行提前布局。

騰訊微信智慧醫院3.0版基于區塊鏈擁有的共識和不可篡改的優(yōu)勢，利用區塊鏈技術(shù)為流通藥企搭建聯(lián)盟鏈。阿里巴巴與常州的醫聯(lián)體將區塊鏈技術(shù)應用于常州市醫聯(lián)體底層技術(shù)架構體系中，實(shí)現當地部分醫療機構之間數據互聯(lián)互通。

“區塊鏈技術(shù)在醫療健康領(lǐng)域的應用前景被廣泛看好，有望在醫療數據共享、醫療保險、藥品追溯和可穿戴設備等領(lǐng)域發(fā)揮積極作用?！眲⒖》逭f(shuō)。

其中，醫療保險之所以復雜、手續多，就是緣于互不信任的機制。對保險服務(wù)商而言，管理成本高，患者報銷(xiāo)流程冗長(cháng)，病歷資料難以整理。利用區塊鏈技術(shù)的智能合約和流程自動(dòng)化，有利于降低管理成本，提高效率，實(shí)現信息可信、可監控、可追溯。

“藥品監管難度大、成本高，利用區塊鏈的可追溯性、及時(shí)共享、廣泛更新以及數據可信，可以提升供應鏈管理?！遍Z樹(shù)說(shuō)。另外，未來(lái)可穿戴設備有望通過(guò)區塊鏈技術(shù)整合在醫療IT生態(tài)中?！敖柚鷧^塊鏈技術(shù)，智能生態(tài)設備可以?huà)侀_(kāi)手機和其它設備的束縛完全獨立?！?/p>

但閆樹(shù)同時(shí)也表示，將區塊鏈應用于醫療健康存在制約，“區塊鏈模型中需要全網(wǎng)存儲，需要消耗很大的網(wǎng)絡(luò )資源或更多的運算資源，這對很多的企業(yè)而言不現實(shí)” 。

“因為區塊鏈的底層數據大部分采用便利的形式存儲。區塊鏈的數據不是大數據而是小數據，如何在這方面進(jìn)行改變是區塊鏈能否真正在醫療健康行業(yè)廣泛應用的制約關(guān)鍵?！遍Z樹(shù)表示。

目前來(lái)看，區塊鏈還存在性能低下、延遲高等問(wèn)題，時(shí)延引起的反饋時(shí)延、報警時(shí)延在需要緊急處理的醫療處置上并不具有可行性。此外，區塊鏈本身有很多的實(shí)現方式，編程接口和跨鏈協(xié)議后期的統一過(guò)程仍需耗費巨大的成本。

隨著(zhù)區塊鏈技術(shù)的日益普及，其為醫療領(lǐng)域帶來(lái)的革命顯而易見(jiàn)?！氨Ｗo患者個(gè)人隱私的同時(shí)，讓醫療健康數據以更安全快捷的方式運行是我們的愿景?！遍Z樹(shù)表示，目前區塊鏈技術(shù)的主要應用場(chǎng)景還在初期階段，醫療健康領(lǐng)域區塊鏈能否取得重要成果還需要依靠行業(yè)的共同努力。

摘自《中國科學(xué)報》