深圳醫療系統系列商業(yè)賄賂案近期正集中審判，而兩位受賄金額最高的醫院院長(cháng)在庭審中留下的兩份反省及對醫療招標采購機制的建議材料，將醫療器械采購的灰暗地帶曝光出來(lái)，揭開(kāi)了該領(lǐng)域的“暗瘡”。

而通過(guò)此案的審理可以發(fā)現，我國高端醫療設備市場(chǎng)被國外品牌所壟斷，在價(jià)格上具有強勢話(huà)語(yǔ)權。這些國外品牌在爭奪中國市場(chǎng)份額時(shí)，其代理、經(jīng)銷(xiāo)方式不僅影響了中國醫療器械招標采購的方式，更為醫療器械采購環(huán)節的商業(yè)賄賂埋下了隱患。

醫療器械市場(chǎng)規模激增

衛生部部長(cháng)陳竺近日在“2012中國衛生論壇”上發(fā)布了 《“健康中國2020”戰略研究報告》指出，到2020年，衛生總費用占我國GDP的比重將達到6.5%~7%。有分析師認為，這意味著(zhù)2020年我國的衛生費用將達到6.5萬(wàn)億~7萬(wàn)億元，而醫療器械目前的市場(chǎng)容量達到1200億元，行業(yè)2000年~2010年復合增長(cháng)率高達20%以上，預計到2015年，中國醫療器械市場(chǎng)規模預計將達到3000億元。

有數據統計，截至2010年底，我國醫療器械相關(guān)制造企業(yè)數量超過(guò)14000家，其中99%為民營(yíng)企業(yè)，但是目前國產(chǎn)醫療器械在國內市場(chǎng)的份額卻不足1/3，而在高端醫療器械市場(chǎng) （價(jià)格在百萬(wàn)元以上的醫療設備）上有一席之地的本土企業(yè)更是鳳毛麟角。

在近期查處的深圳醫療系統商業(yè)賄賂系列案件中，醫療器械招標采購環(huán)節形成的商業(yè)賄賂由于涉案金額較大，引起廣泛注意。

根據深圳市衛生和人口計劃生育委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)深圳市衛人委）的統計數據，2006~2009年，深圳市醫療衛生設備總金額年增長(cháng)率為10.1%，至2009年深圳市醫療衛生設備總額為48億元。而深圳市衛生統計年鑒（2010）顯示，深圳市醫療衛生設備總金額已達到53.9億元。其中，進(jìn)口的醫療衛生設備達到36.7億元，占總額約68%。

值得注意的是，深圳市衛生統計年鑒（2010）顯示，深圳市醫療衛生裝備中百萬(wàn)元以上的幾乎清一色源于進(jìn)口、產(chǎn)自歐美，無(wú)論是數量上還是金額上，占比均達到99.9%以上。

兩落馬院長(cháng)“現身說(shuō)法”

在深圳醫療系統商業(yè)賄賂系列案件中，三名受賄金額最多的深圳醫院原正副院長(cháng)均在醫療器械采購環(huán)節收到巨額賄賂。

據深圳市人民檢察院提供的資料，孔德奇在擔任深圳市龍崗區大鵬醫院、平湖醫院、橫崗醫院院長(cháng)期間，利用職權在工程建設、藥品及醫療設備采購和人事任用等過(guò)程中，收受賄賂324.2萬(wàn)元人民幣。

深圳市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)婦幼保健院）原院長(cháng)侯慶中、原副院長(cháng)劉壽桃分別受賄100余萬(wàn)元，其中都涉及采購相關(guān)醫療設備時(shí)，為醫療器械代理公司產(chǎn)品“量身定做”設備參數，從而使該公司順利中標的情節。

在庭審日，孔德奇和侯慶中各自提供了一份對現行醫療招標采購機制的建議書(shū)?？滋岢?，導致醫療器械商業(yè)賄賂客觀(guān)原因主要有三方面：首先，醫療設備利潤空間很大?？着e例稱(chēng)，一臺四維高檔彩超市場(chǎng)招標價(jià)為350萬(wàn)元左右，總代理商的批發(fā)價(jià)220萬(wàn)元左右。而這正是2011年8月孔德奇一手促成的交易，事后該代理商送給孔德奇50萬(wàn)元“好處費”。其次，品牌代理公司之間存在陪標潛規則。最后，醫院有權決定傾向某一品牌。

經(jīng)營(yíng)企業(yè)魚(yú)龍混雜

從事醫療器械銷(xiāo)售的易小姐告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，從事醫療器械品牌代理的公司多如牛毛。在深圳市政府采購中心網(wǎng)站上，記者發(fā)現，包括醫療器械類(lèi)在內的“貨物類(lèi)供應商”注冊數達到12945家。

每日經(jīng)濟新聞》記者將統計年鑒中對深圳市各醫院醫療衛生設備的統計情況，與深圳市受賄院長(cháng)孔德奇的庭審資料對比發(fā)現，深圳市龍崗區平湖人民醫院共有五臺價(jià)值百萬(wàn)元以上的醫療衛生裝備，其中三臺是在孔德奇“幫助”下完成采購的，而孔收受回扣70萬(wàn)元。

奇怪的是，庭審資料中顯示，上述三臺設備有的是企業(yè)法定代表人直接與孔德奇談判的，有的卻是個(gè)人借用某醫療器械經(jīng)營(yíng)公司的名義向醫院出售的。醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的混亂現狀可窺一斑。

國外某著(zhù)名品牌在中國的總代理商內部員工在接受 《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，由于醫療器械本身專(zhuān)業(yè)性很強，屬于典型的技術(shù)密集型產(chǎn)品，各個(gè)品牌和廠(chǎng)家生產(chǎn)出的產(chǎn)品多少有些不同，而醫院有權決定自己使用什么樣的產(chǎn)品，因此在參數設置上稍稍動(dòng)點(diǎn)腦筋就可以完成有傾向性的采購。而同一品牌在一個(gè)地域往往只有一家代理商，這樣避免了同一產(chǎn)品的競爭。

現行機制被指“漏洞”頗多

在《每日經(jīng)濟新聞》記者看到的侯慶中長(cháng)達8頁(yè)的 《在深圳市衛生系統建立健全醫療器械品牌招標采購運行機制的建議》中，侯詳盡羅列了現行醫療器械招標采購環(huán)節中存在的問(wèn)題和不足。

侯慶中指出，醫療器械招標采購有其自身特點(diǎn)：一是種類(lèi)繁多、型號多樣；二是醫療器械招標采購主要采取代理銷(xiāo)售制，銷(xiāo)售渠道短而窄，容易產(chǎn)生為某品牌“量身定做”的機會(huì )。

侯指出，現行醫療器械招標采購機制存在諸多問(wèn)題：衛生系統的醫療單位需求總和項目繁多；單項采購金額不大；醫療單位之間對某種設備需求相同，重復招標采購；可通用的一次性物品等消耗品各自為政，自行招標采購；醫療單位之間采購不夠透明、信息溝通不夠，造成購買(mǎi)價(jià)格不統一，滋生了醫療商業(yè)賄賂的土壤。

對于醫療器械招標采購機制的改進(jìn)，孔德奇和侯慶中均認為應該由政府組成的招標機構先完成醫療器械廠(chǎng)商的入圍招標，并且均將著(zhù)力點(diǎn)放在取締醫院過(guò)大的自主決策權上。

孔德奇提出兩條建議，第一條即成立市級醫療器械價(jià)格招標機構，由價(jià)格招標機構與總代理商談判，要求它們按批發(fā)價(jià)提供醫院選購相關(guān)產(chǎn)品。如果不能如愿，則進(jìn)行末位淘汰競價(jià)招標，這樣，各品牌公司為了能入圍，必然要把價(jià)格殺下去。第二條建議，是堅決取締醫院傾向某一品牌的權力。如能按上述方案實(shí)施，孔德奇認為，深圳市每年醫療設備采購估計能節約20%~40%左右 （約3億~6億元），并且可以杜絕賄賂行為。

采購中心：盡力保證公平競爭

對于深圳醫療設備招標中出現的問(wèn)題，《每日經(jīng)濟新聞》記者走訪(fǎng)了深圳市政府采購中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)采購中心），一位黃姓主任告訴記者，采購中心一般按照《政府采購法》進(jìn)行招標采購流程。通常，對于醫院的醫療器械采購都有一個(gè)政府采購計劃，政府采購計劃落實(shí)后，會(huì )告知采購中心和相關(guān)醫院。采購單位（即醫院）什么時(shí)候需要購買(mǎi)醫療器械，就將申請提交到采購中心。至于醫療器械是什么規格、什么型號、需要什么技術(shù)標準，這都是采購單位的權力。

“我們的職責是管一個(gè)（招標）項目的公開(kāi)招標，這個(gè)公開(kāi)招標必須保證有一定的制約性，即必須有三家以上的供應商來(lái)競爭，不要有傾向性，不要有排他性，創(chuàng )造一個(gè)相對公平的環(huán)境供他們競爭?！?

黃主任稱(chēng)，“陪標不陪標，我們有一定的判斷標準，但是我們不能完全判斷出來(lái)。比如說(shuō)法定代表是同一個(gè)人，或者說(shuō)網(wǎng)上投標時(shí)使用的IP地址是一樣的，這種都是串標，這些我們可以查得到?！?

對于孔德奇和侯慶中提出的改進(jìn)機制，黃表示，“這個(gè)方案我們在別的采購上也在使用，但是具體醫療器械采購的項目是否適合，也不是我們說(shuō)了算的。醫療設備的采購，涉及的技術(shù)性比較強。這種方案理論上是可行的，但是操作起來(lái)比較復雜，我們現在也沒(méi)法答復?！?

對于醫療器械的采購，通常醫院院長(cháng)、分管設備的副院長(cháng)、設備科科長(cháng)以及使用科室的負責人是設備采購的關(guān)鍵人物，因而容易成為供應商的主要目標?？椎缕婧秃顟c中提出的建議都不約而同地刻意避免了“關(guān)鍵人物”和供應商直接面對的可能。

黃主任對此表示，“避免醫院院長(cháng)和供應商的直接接觸，也許有道理。但是如果采購中心制定入圍標準，那它也面臨誘惑?！?

《每日經(jīng)濟新聞》記者在深圳市政府采購中心網(wǎng)站上查閱到醫療器械招標采購的相關(guān)信息，但標書(shū)卻是未公開(kāi)的。記者試圖從采購中心處取得，但黃主任以“我們采購中心的文件只能給監察部門(mén)查看”為由拒絕了記者的要求。

·聲音

專(zhuān)家：機制改進(jìn)關(guān)鍵在監督

中國社科院經(jīng)濟所衛生經(jīng)濟研究員朱恒鵬在接受 《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，醫院院長(cháng)為了避免直接接觸誘惑，將醫療器械使用的選擇權交給政府部門(mén)，這不能根本解決問(wèn)題。

“不能讓政府官員參與這些（醫療器械）的購買(mǎi)，這是最基本的邏輯?！敝旌泫i表示。

朱恒鵬稱(chēng)，這跟藥品招標的邏輯一樣，在最終決定誰(shuí)入圍的時(shí)候，企業(yè)就需要去公關(guān)，誰(shuí)做決定就向誰(shuí)公關(guān)。這樣一來(lái)，醫療器械的價(jià)格就會(huì )被抬高，“回扣”的根源就沒(méi)法改變。

“花別人的錢(qián)給別人辦事，不用心也不省錢(qián)。對于公立醫院（醫療器械招標采購）來(lái)說(shuō)，就是這種情況?！敝旌泫i表示，“如果想防止腐敗，就必須有對他們（官員、院長(cháng)）制約的權力，能夠問(wèn)責、能夠查賬。為什么在我們醫療系統"回扣"腐敗的問(wèn)題如此嚴重？就是因為我們缺乏高效監督?！?

朱恒鵬認為，在現行的公立醫院體制下，如果政府想解決醫療腐敗問(wèn)題，其實(shí)只需要一個(gè)公示制度。政府部門(mén)可以什么都不用做，把醫療器械采購權完全交給醫院，但要強制醫院公示，招標過(guò)程全部透明，最后中標的是哪家公司、什么品牌、多少錢(qián)購買(mǎi)的等內容全部公示，然后歡迎社會(huì )、媒體和企業(yè)監督，公示期為一個(gè)月，一個(gè)月后沒(méi)人提意見(jiàn)才能采購。

上海一家公立醫院的醫生張強在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)也表示，“（醫療器械招標采購）機制上存在的問(wèn)題主要在監督機制，按道理醫院都有紀委等監督部門(mén)，但是這些監督在現實(shí)生活中能起多少作用就說(shuō)不準了，這其實(shí)是大環(huán)境的問(wèn)題，也就是（院長(cháng)）權力的過(guò)分集中?！?

張強表示，當監督不力、漏洞很多、違法成本又不高的情況下，就可能會(huì )有人鋌而走險。而孔德奇和侯慶中提出的入圍招標和集中品牌招標，都不是根本解決辦法。

此外，朱恒鵬和張強都認為，醫療器械的選擇權應該在醫院手里，醫院需要什么設備，醫生跟科室是最清楚的，所以選什么用什么，理應由醫院決定?！叭绻皇菫榱朔乐贯t療腐敗，（把醫療器械選擇權交給他人），醫院的要求可能也就達不到了?！?