可能沒(méi)有一部政策能像醫改方案那樣牽涉到社會(huì )方方面面的利益關(guān)系。恰恰是因為這一點(diǎn)，其征求意見(jiàn)稿公布后，引起了各方的激烈爭論。

    近日,一位相關(guān)官員對媒體確認稱(chēng)，由16個(gè)部委組成的醫改協(xié)調小組近期將作調整，由國務(wù)院的兩位分管副總理直接負責，國家發(fā)改委、財政部、衛生部、人力資源和社會(huì )保障部成為該小組的一級部門(mén)。

    “這一消息可能很快會(huì )公布。顯然，目前的征求意見(jiàn)稿并沒(méi)有令國務(wù)院滿(mǎn)意，醫改方案的調整也有了更大的可能性?！痹撊耸客嘎?。

    2006年6月成立的醫改協(xié)調小組，起初由時(shí)任發(fā)改委主任的馬凱，和時(shí)任衛生部部長(cháng)的高強任“雙組長(cháng)”。

    醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )建議：行政部門(mén)分離“管、辦”職能

    記者獲悉，由全國33家醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)聯(lián)署的《對〈深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)〉的建議》(下稱(chēng)《建議》)已上交到醫改協(xié)調小組。

    在醫改方案征求意見(jiàn)稿(下稱(chēng)“征求意見(jiàn)稿”)中，醫療體制改革無(wú)疑是重中之重。而《建議》直言，征求意見(jiàn)稿“落實(shí)關(guān)于‘管辦分開(kāi)’的醫療機構管理體制改革的路線(xiàn)不清晰、制度設計不合理”。

    《建議》還建議，衛生行政部門(mén)要從“辦醫院”徹底轉向監管醫院，轉向規劃醫藥衛生事業(yè)發(fā)展和監督醫院，盡快與公立醫療機構脫離行政隸屬關(guān)系；建立健全公立醫療機構的法人治理結構。

    北京醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )秘書(shū)長(cháng)周玉蘭說(shuō)：“目前的衛生行政管理部門(mén)既是醫療機構的出資方和管理者，又承擔著(zhù)監督醫療機構的責任。這樣的做法顯然是不科學(xué)的?！?

    《建議》的主筆，北京康派特醫藥經(jīng)濟技術(shù)研究中心主任李磊說(shuō)：“此次公布的征求意見(jiàn)稿存在很多爭議之處，最令人失望的就是沒(méi)有明確長(cháng)短期的規劃目標。醫療體制改革作為醫改的重要基礎，必須首先得到理順，而且完全有能力在目前的情況下得到解決?！?

    他認為，衛生行政部門(mén)的主要職責應該是監督醫療機構，把規范后者的醫德建設、制定醫療技術(shù)標準及用藥標準等作為主要工作。而對于醫療機構的出資和管理，應該由一個(gè)脫離衛生行政部門(mén)、獨立的醫療資產(chǎn)管理部門(mén)來(lái)承擔。只有這樣，才能發(fā)揮衛生行政部門(mén)的剛性監督職能。

    “以藥養醫”或暫難廢除

    《建議》稱(chēng)：“以藥養醫的體制仍然是百姓看病貴的主要根源，必須切斷醫院、醫生和藥品銷(xiāo)售之間的直接利益關(guān)系。不徹底解決體制問(wèn)題，改革意見(jiàn)就形同虛設，兩年來(lái)16個(gè)部委的調研努力就會(huì )付之東流?！?

    這些醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )搜集的數據顯示，2007年，全國醫院門(mén)診病人的人均藥品費用仍高達總醫療費用的50%。   

    不過(guò)，對于廢除“以藥養醫”的現實(shí)性，業(yè)內人士看法不一。據周玉蘭介紹，《建議》擬定過(guò)程中，各醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )人士也討論過(guò)這一問(wèn)題，并最終得出了上述觀(guān)點(diǎn)，而最直接的解決方法，就是將藥房從醫院剝離出來(lái)。

    但是，砍去藥品這一醫療機構目前賴(lài)以生存的主要支柱后，直接的問(wèn)題是：誰(shuí)來(lái)補償醫療機構的損失？雖然各方一直呼吁國家加大對醫療保障的財政投入，但對于一個(gè)擁有13億人口的大國來(lái)說(shuō)，構建覆蓋全民的醫保體系所需的資金難以想象。

    “目前的大背景下，國家究竟能夠拿出多少資金來(lái)支持醫改，這也是很多人擔心的問(wèn)題?！敝苡裉m坦陳。
 
    例如，新型農村合作醫療僅僅占醫改當中農村居民醫療保障體系的一部分，如果進(jìn)一步擴大投入范圍，顯然是地方財政無(wú)法承受的。

    而如今，在全球金融危機的影響下，國家財政也開(kāi)始面臨收入緩增的局面。據財政部公布的數據，2008年前兩季度，全國財政收入同比增長(cháng)33.3%，但第三季度增速已回落至10.5%，并呈逐月下降態(tài)勢。9月份僅增長(cháng)3.1%，如果扣除近5%的通脹率，實(shí)際上已處于負增長(cháng)狀態(tài)。而全球金融危機的影響，很可能持續兩三年。

    “可以說(shuō)，醫改的進(jìn)程與國家資金投入的多少、醫療體系的市場(chǎng)化程度有密切關(guān)系。反過(guò)來(lái)說(shuō)，在國家投入不足、社會(huì )機制不健全的情況下，醫改的進(jìn)程必將放緩。雖然我們一直呼吁并強烈要求醫藥分開(kāi)，但政府在公共衛生投入上的歷史欠賬，以及醫療機構改革的遲緩，都決定了相當長(cháng)時(shí)間內‘以藥養醫’還會(huì )繼續存在下去?！崩罾谡f(shuō)。