10月14日，歷時(shí)兩年多討論的《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》)終于浮出水面。其中，"建立國家基本藥物制度"成為藥品供應體系的主要政策"落點(diǎn)"。

    為了解決藥品一旦降價(jià)，醫院、藥店就難尋蹤跡的怪象，《征求意見(jiàn)稿》指出，應構建基本藥物整體的生產(chǎn)供應體系，包括生產(chǎn)、采購、配送、定價(jià)和使用。

    有專(zhuān)家表示，國家想通過(guò)提供給公眾"基本藥物"緩解藥費上漲，用計劃的手法解決窮人看病，用市場(chǎng)的手法解決富人看病。在國家基本藥物制度確立后，新醫改必將對整個(gè)醫藥市場(chǎng)帶來(lái)擴容，全國基本藥物可能占全部藥品消費的70%以上，面對這種局面，全國4600多家制藥企業(yè)路向何方？

    藥價(jià)一降就"蒸發(fā)"

    國家發(fā)改委要求藥品降價(jià)以來(lái)，醫院的降價(jià)藥銷(xiāo)量明顯減少。某醫院藥劑科的一位工作人員估計，至少少了一半多。

    從1996年起，原國家經(jīng)貿委開(kāi)始整頓藥品價(jià)格秩序，并下發(fā)了《藥品價(jià)格管理暫行辦法》，從1997年起加大了藥品降價(jià)的速度和力度。

    "但降了這么多年的價(jià)，老百姓并不買(mǎi)賬，因為他們沒(méi)有得到真正的實(shí)惠！"全國政協(xié)委員、中國疑難病癥專(zhuān)家委員會(huì )委員趙學(xué)銘說(shuō)，不論哪種藥，只要一宣布降價(jià)，不久就會(huì )在市場(chǎng)上消失。

    近幾年，同一種藥品，包裝一換，價(jià)格翻兩番，"新瓶裝舊酒"的事在藥企并不鮮見(jiàn)。

    一位消費者無(wú)奈地說(shuō)，以前她經(jīng)常吃一種叫西米替丁的治胃病藥，一天的藥還不到一元錢(qián)。不知道從什么時(shí)候開(kāi)始，生產(chǎn)企業(yè)將包裝由瓶裝改為了盒裝，價(jià)格也飆升至40多元。雖說(shuō)能吃三天，但價(jià)格比以前竟貴了20多倍。

    《市場(chǎng)報》記者日前來(lái)到北京朝陽(yáng)區一家藥店買(mǎi)降價(jià)的華法林片劑，規格為2.5mg×60，營(yíng)業(yè)員拿出了標價(jià)為23.5元的藥給記者。記者質(zhì)疑："這藥不是已經(jīng)降到18元了嗎？"營(yíng)業(yè)員說(shuō)："國家規定的降價(jià)藥不是這個(gè)規格和這個(gè)廠(chǎng)家生產(chǎn)的，所以23.5元的價(jià)格不變。"

    相比之下，醫院里限價(jià)藥品"變臉"還相對含蓄一點(diǎn)。前幾次降價(jià)通知發(fā)出后，醫院都會(huì )在顯著(zhù)的位置張貼出詳細的藥品降價(jià)清單，但在一些醫生開(kāi)出的處方中，降價(jià)或者限價(jià)藥品就會(huì )逐漸減少以至消失。某醫院藥劑科的一位工作人員向《市場(chǎng)報》記者道出了實(shí)話(huà)--自從國家發(fā)改委要求降價(jià)后，醫院的降價(jià)藥銷(xiāo)量明顯減少。據他估計，至少少了一半多。

    一項調查顯示，在某省立醫院，頭孢他啶前6個(gè)月平均每月用量為4537支，自降價(jià)后的第二個(gè)月開(kāi)始，用量就僅為2400支，下降了47%，由此可見(jiàn)降價(jià)與臨床處方使用量之間的關(guān)聯(lián)性之強。降價(jià)藥品難上處方，讓本是"惠民工程"的降價(jià)藥輸了民心。

    確保用上"廉價(jià)藥"

    國家基本藥物將統一制定價(jià)格，由國家實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送。

    在新醫改方案中，為了實(shí)現"全民享有基本醫療保障"，建立國家基本藥物制度是一項重要內容。

同時(shí)為了保障基本藥物，《征求意見(jiàn)稿》給出了解決路徑，即國家基本藥物制定統一價(jià)格，由國家實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送。
    所謂基本藥物是指，國家按照"防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重"的原則，結合我國用藥特點(diǎn)并參照國際經(jīng)驗，確定的藥物通用名目錄。

    事實(shí)上，國家在1996年就已制定基本藥物目錄，每?jì)赡赀M(jìn)行一次調整，在2004年完成最近一次調整后，目錄中已經(jīng)包括兩千多種藥品。

    有專(zhuān)家表示，在原先的管理體制下，由于相關(guān)藥品價(jià)格報批部門(mén)尚無(wú)時(shí)間和精力去研究每個(gè)藥品的生產(chǎn)成本，所以給很多企業(yè)以虛報價(jià)格的機會(huì )。加上企業(yè)花費大量的時(shí)間和錢(qián)物對相關(guān)權力部門(mén)進(jìn)行公關(guān)，這就使得藥品在未上市之前，身價(jià)已有所抬高?，F行的藥品招標制，雖然其出發(fā)點(diǎn)是好的，但執行中往往容易滋生腐敗。這就使得《基本藥物目錄》自制定以來(lái)，一直未得到有效推行，企業(yè)無(wú)生產(chǎn)動(dòng)力，甚至形成了市場(chǎng)上廉價(jià)藥供應緊缺的狀況。

    南京市2004年第一批集中招標采購藥品價(jià)格實(shí)施的時(shí)候，就發(fā)生了一件怪事：物價(jià)局公布的幾個(gè)降幅達90%以上的藥品在醫院的藥房里根本找不到，很多藥品還不同程度地漲價(jià)，有的漲幅居然高達1400%。

    中標的"廉價(jià)藥"哪兒去了呢？一家醫藥公司的負責人向《市場(chǎng)報》記者透露，用"變臉藥"替代中標藥品，在近幾年的招標中屢試不爽。由于國家多次降價(jià)，造成招標藥品的水分越來(lái)越少。賺得少了，不僅醫院不愿意進(jìn)中標的藥品，廠(chǎng)家也不愿意繼續生產(chǎn)。所以藥商和醫院就聯(lián)合起來(lái)，"尋找"替代品來(lái)讓中標藥品"人間蒸發(fā)"。

    這種所謂的"替代品"無(wú)非就是在原有的藥品里添加溶酶，把針劑變粉劑、改變包裝、改變分裝的劑量或者把通用名改成一個(gè)比較"洋氣"的商品名，重回市場(chǎng)。當醫院用完了之前購進(jìn)的藥品，再向藥商進(jìn)貨的時(shí)候，"發(fā)現"這種藥已經(jīng)沒(méi)有了，只能選擇這個(gè)廠(chǎng)家另一種規格和劑型的藥品或者別的廠(chǎng)家的藥品，而這種藥品的價(jià)格當然要比中標的藥品高多了。

    面對著(zhù)這些越招越貴的"廉價(jià)藥"，中國工程院院士鐘南山表示，可借鑒煙草專(zhuān)賣(mài)的方式，通過(guò)建立專(zhuān)門(mén)的藥品專(zhuān)賣(mài)制度等形式來(lái)控制藥品銷(xiāo)售渠道，改變藥品完全市場(chǎng)化運作模式。只將生產(chǎn)交給市場(chǎng)，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)的自由競爭，但從制度上規避藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)銷(xiāo)商與醫院的直接聯(lián)系。

    《征求意見(jiàn)稿》也給以后的藥品價(jià)格形成機制指明了方向：合理調整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)藥品定價(jià)方法，利用價(jià)格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng )新，促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專(zhuān)利藥品逐步實(shí)行上市前藥物經(jīng)濟性評價(jià)制度。對仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復建設。

    普藥市場(chǎng)將擴容

    醫藥行業(yè)洗牌在即，不能成為基本藥物指定生產(chǎn)基地，又沒(méi)有研發(fā)實(shí)力和獨創(chuàng )產(chǎn)品的企業(yè)將被淘汰。

    在實(shí)際操作中，如果醫院不使用基本藥物，那么無(wú)論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應體系，其所有政策目標都會(huì )落空。因此，如何保證醫院使用基本藥物成為其關(guān)鍵環(huán)節。

    《征求意見(jiàn)稿》給出了明確的答案：城市社區衛生服務(wù)中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構，應全部使用基本藥物，其他各類(lèi)醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

    基本藥物全部納入"基本醫療保障體系藥物報銷(xiāo)目錄"，并且，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。
 
    看來(lái)"廉價(jià)藥"找到了屬于自己的天地。業(yè)內人士表示，全國基本藥物可能占全部藥品消費的70%以上，新醫改必將對整個(gè)醫藥市場(chǎng)帶來(lái)擴容。而擴容之后，最先受益的還是中低端市場(chǎng)。

    河北省某知名制藥企業(yè)的負責人告訴《市場(chǎng)報》記者，按照2020年前建立全民醫保的目標，屆時(shí)將覆蓋90%以上的城鄉居民，有12.8億人將享受醫保帶來(lái)的好處，預計醫藥市場(chǎng)將大大擴容，應該在千億以上。國家將大力發(fā)展社區醫院和新農合，為大部分人提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病診療服務(wù)，因此普藥需求量將擴大，這類(lèi)藥品價(jià)格低廉、療效確切、市場(chǎng)需求大，相關(guān)普藥生產(chǎn)商將成為最大的受益者。

    另外，中藥的市場(chǎng)份額也將繼續擴大。在首批社區農村用藥基本目錄和即將出臺的國家基本藥物目錄中，中成藥品種占到了相當的比例。隨著(zhù)國家扶持力度的加大，優(yōu)質(zhì)中成藥市場(chǎng)份額將繼續擴大，中藥行業(yè)優(yōu)勢企業(yè)將迎來(lái)更大發(fā)展。

    這位負責人還向《市場(chǎng)報》記者透露，目前，醫藥企業(yè)必須確定自己在未來(lái)市場(chǎng)競爭中的定位和戰略選擇?；舅幬锏纳a(chǎn)，將逐步集中于為數不多的大型藥品生產(chǎn)基地。那些沒(méi)能成為基本藥物指定生產(chǎn)基地，又沒(méi)有研發(fā)實(shí)力和自己獨特品種的企業(yè)，將很快被淘汰，中國醫藥產(chǎn)業(yè)的格局將發(fā)生重大變革，大規模兼并重組和洗牌在所難免。

    目前，我國市場(chǎng)上流通的藥品多達上萬(wàn)種，擠進(jìn)"基本藥物目錄"，意味著(zhù)將為企業(yè)直接帶來(lái)一塊10億人的市場(chǎng)。同時(shí)也意味著(zhù)企業(yè)喪失了對價(jià)格的決定權，企業(yè)必須擁有規?；a(chǎn)以降低成本。

    一位制藥企業(yè)的內部人員告訴《市場(chǎng)報》記者，在國家基本藥物制度確立后，全國4000多家制藥企業(yè)中想進(jìn)入基本藥物定點(diǎn)企業(yè)的，必須通過(guò)大規模生產(chǎn)，嚴格控制成本，壓低價(jià)格空間，同時(shí)必須保證質(zhì)量可靠。按照有關(guān)要求，通過(guò)減少流通環(huán)節、直接配送等方式送到社區和農村。