明明是大醫院的外科主任，卻從來(lái)不上手術(shù)臺；拿了醫學(xué)博士文憑的醫生，卻拿不了手術(shù)刀；掛牌“專(zhuān)家門(mén)診”的醫生們，要靠?jì)x器檢查，才能為患者治療；二級醫院與三級醫院之間的差距越來(lái)越大……出現在醫院里的種種怪象，讓老教授們常常感嘆：“真擔心將來(lái)生病了，還能不能找到讓我放心的醫生！”

    瑞金醫院副院長(cháng)鄭民華教授說(shuō)：“醫學(xué)界公認現在的專(zhuān)科醫生培訓制度出了問(wèn)題，但等了這么多年，相關(guān)部門(mén)仍未有實(shí)質(zhì)性舉動(dòng)?！备屵@位分管教育的副院長(cháng)遺憾的是，正在征求意見(jiàn)的新醫改方案，對此也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)提及。

    “我們要趕快來(lái)一場(chǎng)‘人才革命’。一名合格醫生的培養周期是10到15年，因此再也不能繼續等待了?！痹趯?zhuān)家看來(lái)，目前亟需通過(guò)特殊的教育努力，變革職業(yè)醫生基本功訓練的模式，強化“實(shí)戰”能力，擺準醫學(xué)研究與臨床治療之間的關(guān)系。

    怪象出現在過(guò)度追求市場(chǎng)化過(guò)程中

    讓人看不懂的醫院怪象，出現在近10年間。這恰也是醫院被人詬病過(guò)度追求市場(chǎng)化、追逐經(jīng)濟效益的10年。

    “高學(xué)歷、低技能”，是忽視醫師培養而產(chǎn)生的第一怪——

    “我看到過(guò)太多不會(huì )拿手術(shù)刀的博士畢業(yè)生?！编嵜袢A從事的醫學(xué)領(lǐng)域是微創(chuàng )外科，每次看到這樣的醫生，他就頭痛：高學(xué)歷并不等于會(huì )開(kāi)刀、會(huì )看病。

    近10年間，醫院對學(xué)術(shù)論文、對高學(xué)歷推崇有加。在一些醫院，一位本、碩、博連讀的醫學(xué)博士，只需要在臨床一線(xiàn)輪轉兩年，就有資格“獨當一面”，加上他在論文撰寫(xiě)方面有特長(cháng)，很快就能晉升至副主任醫師，坐鎮專(zhuān)家門(mén)診。但是，他為病人看病的能力，或許還不如與他同年齡的本科畢業(yè)的同事。

    再過(guò)幾年，如果這名博士醫生在科研能力方面表現突出，就完全有可能成為科室主任。這樣，就出現了不上手術(shù)臺的外科主任，他們的特長(cháng)主要在醫學(xué)研究領(lǐng)域，擁有許多學(xué)術(shù)課題，并屢次發(fā)表過(guò)學(xué)術(shù)評分較高的論文。

   “輪轉醫生轉不動(dòng)”，這是第二怪——

    按理說(shuō)，住院醫生要在各個(gè)科室之間輪轉，可如今，科主任們早已把住院醫生當成勞動(dòng)力，根本不愿意放出去輪轉，而別的科室礙于情面，也不愿對兄弟科室的住院醫生有過(guò)多干預?！稗D不動(dòng)，還怎么學(xué)習基本功？”于是，醫院里多了不會(huì )看夾雜癥多的病患的醫生。

    二、三級醫院的差距越來(lái)越大，這是第三怪——

    通常，住院醫生能力的培養和進(jìn)步，不僅僅取決于他的學(xué)習積極性，更重要的是所在醫院的水平和等級。在多數情況下，進(jìn)入三甲醫院培訓的醫生，質(zhì)量明顯優(yōu)于在二級醫院培訓的醫生。仁濟醫院臨床醫學(xué)院副院長(cháng)曲毅前兩天到外地出差講學(xué)，坐在臺下的學(xué)員中恰恰有一位是他當年醫學(xué)院的大學(xué)同學(xué)?！拔乙苍S只是比他幸運，分到了三級醫院?！鼻惴浅８锌?。

    二級醫院與三級醫院，縣級醫院與省級醫院的差距就這樣被一代一代越拉越大，病人也就這樣越來(lái)越向大醫院匯集。

    醫生受訓水平應當標準化

    改變醫院怪象，重要辦法之一是變革住院醫生的培訓模式：住院醫生應成為社會(huì )資源，而不是某個(gè)醫院或者某個(gè)科室的“財產(chǎn)”，他們的受訓水平應該標準化、最高等級化。

    專(zhuān)家告訴記者，這是歐美國家實(shí)行了數十年的、成熟的培訓模式。
 
    為了緩解醫生培養的燃眉之急，瑞金醫院最近決定：斥資1000萬(wàn)元，推出一項近乎公益性的專(zhuān)科醫生培訓計劃，希望填補政府在此項工作上的空白。培訓對象主要是普通的專(zhuān)科醫生，他們通常以住院醫生的身份出現在公眾面前。按理說(shuō)，這些醫生從醫學(xué)院畢業(yè)后，必須在內、外、婦、兒等各個(gè)科室輪轉3至5年，接受醫療臨床的基本功訓練，并由此完成從醫學(xué)生到醫生的蛻變。

    根據計劃，從2009年起，瑞金醫院培訓住院醫生的人數將從過(guò)去每年20人左右增加至80人。但是，所有的住院醫生，包括博士畢業(yè)生，都不會(huì )再與瑞金醫院直接簽約，而將與上海市衛生局人才交流中心簽約。3年后，教學(xué)雙方將進(jìn)行二次雙向選擇，瑞金醫院留下其中約30名醫生，其余的人則流向其他三級醫院或二級醫院。瑞金醫院將為這80人支付受訓期間的薪水。

    事實(shí)上，在2003年時(shí)，衛生部已經(jīng)就這一模式開(kāi)展調研；2006年推出了一系列專(zhuān)科醫生培訓的規定，并在各地認定了一批專(zhuān)科醫生的培訓基地。在上海，獲得培訓基地稱(chēng)號的醫院就有10余家，但時(shí)隔兩年，除四川華西醫院外，培訓基地均未啟動(dòng)相關(guān)的培訓工作?！斑t遲不做，瓶頸就在于住院醫生的培訓費用沒(méi)人買(mǎi)單?！编嵜袢A說(shuō)，“推動(dòng)培訓工程，必須要有率先實(shí)踐者。我們決定做，畢竟我們是公立醫院?！?

    變革前景取決于政府部門(mén)

    在決定作出后，鄭民華考慮得更多的是如何提高培訓質(zhì)量?！拔覀円匦屡嘤枎Ы汤蠋?，重新設定帶教方法，讓在這里學(xué)出來(lái)的住院醫生的確與眾不同?！?

    他向記者介紹了一種考核住院醫生的最終方式：讓他們面對同樣一個(gè)病患，考官不再只看醫生們是否能夠正確診斷，還要看病人所經(jīng)歷的診療步驟和醫療費用的多少。步驟越少、花費金額越低的考生，得分越高。

    此外，新的住院醫生帶教方法將從過(guò)去的以病為中心，過(guò)渡到以癥狀為中心，更加切合臨床實(shí)際的情況。

    “我們是上海第一個(gè)吃螃蟹的人，自然知道自己即將面對的困難?！边@些醫生3年后的出路問(wèn)題是鄭民華最大的擔憂(yōu)，瑞金培養出來(lái)的醫生能否得到其他醫院認可，是一個(gè)未知數。

    據悉，瑞金的培訓計劃雖然通過(guò)不過(guò)短短幾天，卻已在上海各大醫院產(chǎn)生了相當大的影響。一些醫學(xué)實(shí)習生也開(kāi)始思考是否加入其中?！爱斎幌Ｍt院先簽我們，然后再培訓，但如果上海所有醫院都是這個(gè)制度，我們也就沒(méi)什么可挑的了?！币晃唤淮筢t學(xué)院的7年制研究生說(shuō)。

    仁濟醫院臨床醫學(xué)院也在關(guān)注此事的進(jìn)展。副院長(cháng)曲毅認為：“只有上海所有的專(zhuān)科醫生培訓基地都這樣做了，才會(huì )真正推動(dòng)住院醫生培養模式的改革?！钡壳霸S多醫院仍在觀(guān)望之中，他們不僅僅盯著(zhù)瑞金醫院，更多地望向政府，尤其是主管部門(mén)對于此事的重視與投入程度。