黨的十八大報告中關(guān)于“深化公立醫院改革”的表述，讓醫改的方向進(jìn)一步明確。

北京醫管局一名內部人士向《每日經(jīng)濟新聞》記者透露，昨日（11月8日）下午，北京友誼醫院、北京兒童醫院等多家大醫院高層聚集一堂，就十八大提出的 “深化公立醫院改革”要求，緊密部署下一階段的公立醫院改革工作。

上述人士告訴記者，此前一天以北京朝陽(yáng)醫院為首成立的首個(gè)醫療聯(lián)盟，正是下一階段醫改工作即將全面展開(kāi)的前奏。

聯(lián)盟內單位將實(shí)現雙向轉診

“目前，醫療聯(lián)盟的成員單位由北京朝陽(yáng)醫院、武警北京市總隊醫院、朝陽(yáng)區第二醫院、朝陽(yáng)區中醫院以及高碑店、三里屯、團結湖和八里莊等7個(gè)社區衛生服務(wù)中心組成?！?

上述北京醫管局人士在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，之前公立醫院改革的重心主要放在三甲醫院上，現在正逐步向基層醫療服務(wù)單位傾斜。一直以來(lái)，聯(lián)盟內的二級醫院和社區醫院的床位利用率都不高，通過(guò)醫療聯(lián)盟的雙向轉診通道，有望從一個(gè)新的角度——調整醫療資源分配的角度來(lái)推動(dòng)公立醫院改革。

上述人士表示，成立后的醫療聯(lián)盟單位總床位數約有3100張，未來(lái)聯(lián)盟內的單位將通過(guò)雙向轉診等方式，將康復期的病人轉入基層醫療服務(wù)單位，以合理分配醫療資源。

北京朝陽(yáng)醫院執行院長(cháng)陳勇告訴記者，取消15%的藥品加成費用后，該院53%的全年醫藥占比不復存在，不僅切斷了醫院一半以上的收入來(lái)源，也形成了一個(gè)價(jià)格洼地。從市場(chǎng)的角度來(lái)說(shuō)，和其他醫院相比，朝陽(yáng)醫院作為醫保A類(lèi)醫院，之前形成的價(jià)格洼地會(huì )吸引更多的病人來(lái)這里看病、拿藥，加重醫院負擔。成立醫療聯(lián)盟后，有望緩解這一問(wèn)題，降低朝陽(yáng)醫院試點(diǎn)醫藥分開(kāi)后的就診壓力。

利益博弈或成改革關(guān)鍵

一名醫改專(zhuān)家告訴記者，醫療聯(lián)盟的嘗試多年前就已經(jīng)開(kāi)始，但其中牽涉到太多的利益，因此很難深入。目前醫改已進(jìn)入到攻堅克難的階段，大醫院改革已經(jīng)入手，接下來(lái)的基層醫療服務(wù)單位改革才是難點(diǎn)。

陳勇的話(huà)印證了上述專(zhuān)家的說(shuō)法。他直言：“雙向轉診機制一直在做，但未成規模，或者說(shuō)沒(méi)有達成預期的效果，主要是因為沒(méi)有建立起很好的利益分享機制?！?

陳勇表示，各家醫院在聯(lián)盟內合作一定要有利益分享，如果這個(gè)聯(lián)盟造成大家都在互相爭搶醫療資源，爭搶病人和市場(chǎng)，這樣的聯(lián)盟很難成功。

陳勇認為，本次成立的醫療聯(lián)盟或能從利益機制上有所改觀(guān)。他指出，在公立醫院改革之前，醫保付費制度未進(jìn)行相應改革，15%的藥品加成也未取消，不管是類(lèi)似朝陽(yáng)這樣的三甲醫院，還是二級醫院、社區醫院，都有一種“爭病人”的心態(tài)，尤其是純粹看小病、來(lái)拿藥的病人，搶得越多收入越高。但在取消15%藥品加成并實(shí)行總額預付制后，試點(diǎn)改革的公立醫院不再是病人越多越好，多開(kāi)藥并不意味著(zhù)賺到更多的收益，而且基于總額預付的限制，收取病人數量過(guò)多、突破總額后，反而會(huì )令醫院感到棘手。

“公立醫院經(jīng)過(guò)改革后，想提高收益就必須提高效率，就得把已經(jīng)快康復的病人及時(shí)轉到下級基層醫療單位，也就解決了基層醫院過(guò)去‘吃不飽’的問(wèn)題，雙方互利互惠?！?

上述醫改專(zhuān)家表示，不過(guò)病人轉診仍然牽涉到多方面的利益問(wèn)題，例如檢查費用、化驗費用、床位費用等，這些都需要聯(lián)盟內的醫療單位事先協(xié)商好，下一步改革才能繼續下去。

零差率藥品種類(lèi)差別是難點(diǎn)

陳勇表示，目前聯(lián)盟面臨的較大難題是：朝陽(yáng)醫院已有1400余種藥品實(shí)施零差率，而社區衛生服務(wù)中心的零差率藥品種類(lèi)僅為519種，如果患者轉診到二級醫院、社區醫院進(jìn)行治療，藥品價(jià)格會(huì )增加。

“這個(gè)問(wèn)題如果不解決，隨著(zhù)改革的深入和推開(kāi)，會(huì )有更多的病人返回到大醫院，這與改革的目的是相悖的?！标愑卤硎境鲆欢ǖ膽n(yōu)慮。

“這個(gè)問(wèn)題目前較難解決。以我自己為例，我年紀大了身體不好，須服用的很多藥物社區醫院里沒(méi)有，只能去三甲醫院拿?！币幻麖氖箩t療一線(xiàn)工作多年的醫生對 《每日經(jīng)濟新聞》記者表示。

不過(guò)陳勇表示，為解決這個(gè)問(wèn)題，北京市人社局已承諾，社區藥品零差率目錄有望進(jìn)一步擴大，常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病這三類(lèi)藥品將會(huì )擴容。

今后，納入聯(lián)盟的所有醫療機構都有望與朝陽(yáng)醫院這樣的A類(lèi)定點(diǎn)醫院一樣，不受定點(diǎn)限制，醫療費用可以納入醫保報銷(xiāo)。