“醫改近期的一個(gè)重點(diǎn)，是推進(jìn)公立醫院改革的試點(diǎn)?！?1月1日，在鄭州舉行的2008中國醫院院長(cháng)高層論壇上，北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲這樣說(shuō)。

    自從國家發(fā)改委公布醫改方案征求意見(jiàn)稿后，對醫改方案的討論一直很熱烈，其中人們對具體進(jìn)行什么樣的改革操作非常關(guān)心。

    “公立醫院是提供醫療服務(wù)的主體，現在老百姓看病難、看病貴的抱怨，主要體現在到醫院看病上。而且醫院改革和各項改革密切關(guān)系，一切改革的措施，最終都要通過(guò)醫院來(lái)實(shí)現?！崩盍嵴f(shuō)，比如我們的保障制度，如果保險方和醫院方不斷地在博弈，有效的資源就得不到最佳的利用。還有藥物制度的改革，如果便宜的、可靠的藥品生產(chǎn)出來(lái)，卻得不到使用，這個(gè)制度也形同虛設。

    從這個(gè)意義上看，公立醫院的改革將是整個(gè)醫改的核心環(huán)節。

    但是，公立醫院究竟怎么改？公立醫院該如何定位？醫改方案中并沒(méi)有給出明確具體的意見(jiàn)。

    李玲認為，目前的醫改方案只講了醫改的體系，這些體系在任何一個(gè)國家都有。就像任何一個(gè)人都有心、肺、肝，但是給人分為男人和女人的話(huà)，就要有一個(gè)關(guān)鍵的區分指標，而這一點(diǎn)在我國醫改方案中沒(méi)有明確。我國未來(lái)的醫療衛生制度的模式是什么？各方面的爭議非常大，很難達到共識。

    提起醫療制度模式，世界各國都不盡相同。

    有些是政府醫療保險模式，由政府辦保險，醫療機構購買(mǎi)服務(wù)。加拿大、瑞典、挪威、臺灣都采用這樣的模式。

    有些是政府醫療服務(wù)模式，由政府直接舉辦醫院為公眾提供醫療服務(wù)，這種模式并不免費，而是老百姓支付起的服務(wù)。英國、丹麥、希臘、香港等都是這種模式，我國曾經(jīng)也都是這樣的模式。

    此外，還有以美國為代表的以市場(chǎng)化為主的模式，但美國并沒(méi)有實(shí)現全民保障。

    “從醫療衛生制度的安排和演變上，國際趨勢是越來(lái)越多的國家選擇國家直接舉辦醫療機構的方式，為老百姓提供服務(wù)?！崩盍嵴f(shuō)，到底是政府來(lái)提供服務(wù)，還是政府來(lái)購買(mǎi)服務(wù)，這是此次醫改中爭議非常大的一點(diǎn)。

    在很多學(xué)者看來(lái)，政府購買(mǎi)醫療服務(wù)比提供服務(wù)更有效。但李玲并不這么看。

    “購買(mǎi)服務(wù)成本很高?！崩盍嵴f(shuō)，購買(mǎi)是買(mǎi)賣(mài)雙方的契約，而醫療領(lǐng)域是契約失效的領(lǐng)域。我們目前這么尖銳的醫患矛盾，其實(shí)就來(lái)源于這個(gè)契約?，F在的患者被商品化經(jīng)濟熏陶了以后，就認為我到你們醫院里面，我花了錢(qián)，你就要包治好，沒(méi)治好就是你醫生的責任。

    現在的醫療費用是由價(jià)格×醫療服務(wù)，購買(mǎi)服務(wù)的時(shí)候，買(mǎi)的是價(jià)格，還是最后的費用？誰(shuí)來(lái)決定價(jià)格？

    從患者的角度來(lái)看，生命是最寶貴的，而去醫院看病是風(fēng)險最小化?；颊咭欢ㄒM最大的可能，看最好的醫生，去最好的醫院，用最好的藥，做最好的治療，這樣才可以風(fēng)險最小化。

    在李玲看來(lái)，正是由于這些造成了在醫療市場(chǎng)上競爭往上走，因為患者愿意用高價(jià)，不會(huì )去選擇低價(jià)的。對于醫院的競爭，也許可以在表面上把價(jià)格降下來(lái)，比如免了掛號費，但讓患者做一個(gè)CT檢查，多吃一些藥。如果政府埋單市場(chǎng)化，醫療將是一個(gè)黑洞。

    “現在做的是既補貼供方也補貼需方，財務(wù)的保障雙管齊下?！崩盍嵴f(shuō)，長(cháng)遠需要創(chuàng )造出更多更好的思路和模式。