看病難，看病貴，是我國多年來(lái)民怨最多的社會(huì )問(wèn)題之一，而且隨著(zhù)整體物價(jià)的上漲，人民醫療費用支出也越來(lái)越高不可攀，嚴重影響人民的生活水平，制約整體國民身體素質(zhì)的提高。政府和民眾共同呼吁醫療改革，但我國的醫療改革已經(jīng)進(jìn)行了20年，仍然找不到行之有效的辦法根除看病難、看病貴的頑疾。筆者班門(mén)弄斧，淺談目前醫療體制中存在的一些問(wèn)題，實(shí)為拋磚引玉，還望專(zhuān)家、學(xué)者們能盡快為中國醫改開(kāi)出良藥金方。
    醫療資源配置不均衡、不合理

    所謂看病難，不但在農村、鄉鎮偏遠地區看病求醫難，在大城市同樣困難。究其原因，作為一個(gè)人口總數全球第一的國家，我國衛生、醫療資源本來(lái)就相對不足，截至2006年底，我國衛生機構床位數僅為351.2萬(wàn)張。我國人口占世界總人口的２２％，而衛生總費用僅占世界總費用的２％左右。并且，先進(jìn)設備、先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)醫療力量都集中在大城市，大醫院，這就造成了農村人都到城里看病，小地方人都到北京上?？床?，老百姓有個(gè)說(shuō)法叫“全國人民上協(xié)和”，詼諧之中也倍感無(wú)奈呀。

    醫院管理體制缺陷尚多

    目前我國大部分的醫院還是公立性質(zhì)的，公立機構的主要作用應該是為人民公益服務(wù)，但是由于政府對醫院的財政投入不夠，各大醫院紛紛“自謀生路”，追求經(jīng)濟利益，藥品加價(jià)，過(guò)度治療，收受藥廠(chǎng)回扣，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，簡(jiǎn)直是對患者的健康不負責任，有違醫務(wù)工作者的職責。

    醫?；菝裾吒采w有限

    在不少發(fā)達國家，不僅實(shí)現了全民享受醫療保障，而且人民自負的醫療費用比例相當低。但我國目前醫療保險覆蓋的城鎮職工數為１．４億人，城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、農民工以及少年兒童等群體基本沒(méi)有參加，看病主要靠自己掏腰包。有醫療保障的職工，自費部分也比較高。這就出現了很多老百姓得了病不看病，或者為了看病傾家蕩產(chǎn)。

    這一切都說(shuō)明我國的醫療改革還有很長(cháng)的路要走，任重而道遠。不過(guò)可喜的是，政府也在不斷出臺一些措施治理、規范醫療領(lǐng)域管理，近年來(lái)一些地方也因地制宜，見(jiàn)仁見(jiàn)智，各自試行了一些改革措施，并且取得了不少喜人的成績(jì)。

    早在2005年5月份，衛生部傳出消息已基本確定取消醫院藥品加價(jià)，徹底改變醫院“以藥養醫”的局面，減輕人民看病時(shí)的經(jīng)濟負擔。藥品加價(jià)是造成藥價(jià)虛高的根本原因，一旦取消不僅能為患者省下一大筆開(kāi)始，還能使醫院在采購同類(lèi)別藥品環(huán)節中減少、杜絕商業(yè)賄賂的發(fā)生。

    從2005年開(kāi)始，各地開(kāi)始實(shí)行藥品集中招標采購，發(fā)展出了包括集中采購模式、掛網(wǎng)模式、競價(jià)模式、藥房托管模式、打包模式等多種多樣的模式，當然醫改發(fā)展的方向要求我們有統一的藥品集中采購模式，目前尚不能實(shí)現，但藥品的集中采購的確對降低藥價(jià)，減輕患者負擔起到了積極的作用。

    河南省從2006年8月開(kāi)始，在全國范圍內率先試行按單病種付費的制度，首批試點(diǎn)醫院3家，涉及30種單一性疾病。在經(jīng)過(guò)一年零一個(gè)季度的試行以后，在2007年12月下旬，按病種付費試點(diǎn)擴大到39家醫院，并且試點(diǎn)病種也增加到100種。9月8日，河南省發(fā)改委聯(lián)合省衛生廳召開(kāi)會(huì )議，全省按病種付費改革試點(diǎn)再次擴大，試點(diǎn)由39家增至100家。

    按病種統一定價(jià)，有助于患者規劃醫療費用，讓患者花錢(qián)看病更放心更安心。這也不失為醫改可以參考的一個(gè)方向。

    北京市從2007年9月開(kāi)始時(shí)實(shí)行“一老一小”大病醫療保險制度，將醫保覆蓋范圍擴大到60歲以上老人和嬰幼兒，引起社會(huì )強烈關(guān)注，反響熱烈。這為全國其他城市的醫保改革積累了寶貴的經(jīng)驗。